Начнем с определения рассматриваемой патологии.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (далее по тексту используем сокращение ГПОД) – смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхней части желудка, петель кишечника.

Развитие данного заболевания наиболее характерно для представителей старшей возрастной группы, однако не исключаются и другие варианты.

Классификация ГПОД

Принято выделять два основных вида диафрагмальных грыж.

1. Аксиальная (скользящая или блуждающая):
   • фиксированная;
   • нефиксированная.
2. Параэзофагеальная:
   • антральная;
   • фундальная (вылазит дно желудка).

Вторая разновидность диагностируется реже.

Четыре клинические формы грыжи пищевода:

• болевая;
• геморагично-анемическая;
• диспепсическая;
• латентная.

ГПОД: причины появления и возможные осложнения

Факторами, провоцирующими развитие диафрагмальной грыжи, могут быть:

• патологии внутриутробного развития (врожденная ГПОД);
• слабость связочного аппарата;
• частый подъем тяжестей;
• ожирение.

В группу риска попадают, прежде всего, представители старшей возрастной группы (60+), спортсмены-тяжеловесы. ГПОД также развивается в результате повышения внутрибрюшного давления. Данное состояние возникает вследствие метеоризма, травм живота, неукротимой продолжительной рвоты, при обструктивном хроническом бронхите, обширных новообразованиях, беременности.

Самый вероятный вариант осложнений можно представить в виде логической цепочки:

ГПОД – частые эзофагиты – увеличение риска развития пищевода Баретта – острое кровотечение.

Не исключаются также:

• пептические язвы;
• стриктуры и перфорация пищевода;
• ущемление.

Аксиальная ГПОД: проявления, диагностика, лечение

Эта разновидность грыжи иногда протекает бессимптомно. Однако чаще клиника сходна с ГЭРБ. Наиболее характерное проявление – изжога, реже – отрыжки. Пациенты также жалуются на боли в районе мечевидного отростка (низ грудины).

Симптомы усиливаются при физической нагрузке и/или переедании. Могут быть любой иррадиации.

Рекомендуемые методы лабораторной диагностики:

• кал на скрытую кровь;
• общий анализ мочи;
• клиническое исследование крови + резус-фактор + определение группы.

Инструментальная диагностика предполагает прохождение ЭГДС (предположительно). Важнее рентгенография пищевода и желудка в положении Квинке или Транделенбурга.

На ЭГДС видно уменьшение расстояния от зубов до нижнего пищеводного сфинктера и/или выпадение слизистой желудка в пищевод. Этот метод важен для определения состояния слизистой, при необходимости – взятия биопсии. Грыжи больших размеров иногда видно при КТ.

Лечение аксиальной ГПОД прежде всего предполагает модификацию стиля жизни пациента.

Важно соблюдение следующих правил:

• не носить вещи с тугими резинками, бандажи и пояса;
• не наклоняться и не ложиться в течение 2-х часов после еды;
• спать на кровати с приподнятым изголовьем;
• исключить из рациона продукты, расслабляющие нижний пищеводный сфинктер и вызывающие вздутие живота (черный хлеб, бобы, кукурузу, капусту, газировку);
• не поднимать тяжести;
• воздержаться от алкоголя и курения;
• ограничить прием медикаментов, негативно влияющих на слизистую / моторику пищеводного сфинктера и самого органа (аспирин, антагонисты кальция, седативные препараты).

Кроме того, проводится медикаментозная терапия ГЭРБ. Рекомендуемый курс, предполагает назначение:

• антацидов (алмагель / маалокс / фосфолюгель);
• прокинетиков (домперидон или метоклопромид);
• по требованию – ИПП (омепрозол / лансопрозол / пантопрозол);
• при анемии добавляются препараты железа.

В некоторых случаях (≈ 5%) показана операция.

Параэзофагеальная ГПОД: симптомы, лечение

Принципиальное отличие от предыдущей разновидности – отсутствие проявлений ГЭРБ. Основная клиника – боли мечевидного отростка. Не исключается ущемление грыжи, которое проявляется резким усилением боли, одышкой, тахикардией.

Главный метод диагностики в данном случае – рентген.

Лечение – оперативное (фундопликация).

О необходимости помощи хирургов свидетельствуют такие факторы:

• большие размеры грыжи;
• наличие пищевода Баретта или проявлений, которые не купируются медикаментозно.