Ежегодно список болезней XXI века становится все больше. Например, относительно недавно симптомокомплекс нарушений, включающий боль, а также дискомфорт в эпигастральной области, стал отдельной нозологической единицей. Официальное наименование – функциональная диспепсия. Код МКБ-10: К30. Недуг имеет три разновидности:
- постпрандиальный дистресс-синдром;
- эпигастральный болевой синдром;
- оверлэп — смешанный вариант.
По статистике ВОЗ, проявления данного заболевания можно наблюдать ≈ у 40% жителей крупных городов. При этом многие пациенты не догадываются, что подобное ухудшение общего состояния – повод обратиться именно к гастроэнтерологу.
Функциональная диспепсия: причины развития заболевания
Чаще всего патологию диагностируют у курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем.
Не менее распространенными причинами являются:
- алиментарные погрешности;
- длительный прием антибиотиков, НПВС, гормонов и других медикаментов;
- стрессовые ситуации.
Рассматриваемая патология также может быть вторичной, вызванной структурными изменениями ЖКТ, которые, в свою очередь, спровоцированы следующими заболеваниями:
- билиарные проблемы;
- гиперпаратиреоз;
- ГЭРБ;
- опухоли желудка или поджелудочной железы;
- панкреатит;
- синдром мальабсорбации;
- сахарный диабет;
- хронический гастрит.
Пока под вопросом взаимосвязь данного заболевания и инфицирования слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori. Медики в подавляющем большинстве поддерживают данную теорию.
Патогенез функциональной диспепсии подразумевает различные дисфункции гастродуоденальной моторики, как то:
- висцелярная гиперчувствительность;
- гастропарез;
- дуоденальный рефлюкс;
- нарушения аккомодации желудка, антрокардиальной и антродоуденальной координации;
- расстройства ритма перистальтики.
Признаки тревоги: в каких случаях обращаться к врачу?
Синдром функциональной диспепсии объединяет проявления неврологические и гастритические.
Пациенты нередко жалуются на такие недомогания, как:
- бессонница;
- беспричинная раздражительность;
- головные боли;
- необъективное чувство угнетенности, плохое настроение.
Специфическая желудочно-кишечная симптоматика диспепсии функциональной:
- быстрое пресыщение;
- вздутие живота;
- избыточная отрыжка;
- постпрандиальное переполнение;
- тошнота;
- эпигастральная боль и/или жжение.
Конкретные проявления могут зависеть также от разновидности патологии. Например, при язвенноподобном протекании болезни у пациентов чаще всего возникают «голодные» или ночные боли, бороться с которыми можно с помощью диеты и антацидов. Дисмоторный вариант сопровождается пониженным аппетитом, чувством быстрого насыщения, ощущениями дискомфорта, обычно появляющимися сразу после еды (тяжесть в желудке, тошнота). У некоторых пациентов диагностируется неспецифическая диспепсия, которая может объединять все описанные выше симптомы. В редких случаях наблюдаются нарушения стула.
Проявления данного заболевания нередко совпадают с симптомами раздраженного кишечника, поэтому на этапе диагностики доктор должен быть предельно внимательным. Иногда больным требуются дополнительные консультации невропатолога, хирурга, психиатра, физиотерапевта.
Функциональная диспепсия: лечение и диета
В каждом конкретном случае используется комплексный подход. Основные направления терапии:
- мероприятия по устранению патологической симптоматики;
- нормализация образа жизни пациента (отказ от алкоголя, корректировка режима питания и рациона, сон в достаточном количестве);
- психотерапевтические методики.
Диета при функциональной диспепсии зависит от конкретной клинической ситуации, подбирается под первичное заболевание. Универсальных рекомендаций не существует. Например, пациентам с панкреатитом и билиарными патологиями рекомендуется лечебный стол №5, с ГЭРБ — №1.
Перечень основных препаратов (1-ая линия лечения) зависит от разновидности заболевания, наличия хеликобактерной инфекции.
Так, при функциональной диспепсии с эпигастральным болевым синдромом основной упор делается на лекарственные средства, снижающие кислотность желудочного сока:
- ИПП (Пантопрозол: в течение 2-х месяцев по 40 мг / сутки);
- антациды (Риопан, дозировка корректируется индивидуально).
В случаях, когда преобладает постпрандиальный дистресс-синдром, рекомендуют прокинетики: Домперидон, Итоприд, Иберогаст, Метоклопрамид, Цизаприд.
При смешанном (оверлэп) типе заболевания назначают комбинированную симптоматическую терапию с использованием:
- антифлатулентов (препараты симетикона);
- висцелярных анальгетиков;
- пробиотиков (Линекс, Энтерожермина);
- спазмолитиков (Дротаверин, Но-шпа).
Эрадикация хеликобактерии при функциональной диспепсии проводится в рамках стратегии Test & Treat.
Важным компонентом результативной схемы лечения являются антидепрессанты. Классический вариант – Амитриптилин, начиная с дозировки по 10 мг на ночь, или Имипрамин. Альтернативная терапия предполагает назначение ингибиторов обратного захвата серотонина (Флувоксамин до 100 мг). Конкретный выбор препаратов осуществляется врачом с учетом широкого спектра побочных эффектов.
Как правило, стационарное лечение функциональной диспепсии не предполагается. Курсы проводятся амбулаторно до исчезновения / значительного уменьшения патологических симптомов. Ориентировочная длительность терапии — 3-4 недели.
Есть ли функциональная диспепсия — определить трудно, даже при стрессах и наличии симптомов. Нужна диагностика.