Функциональная диспепсия: причины, лечение

Ежегодно список болезней XXI века становится все больше. Например, относительно недавно симптомокомплекс нарушений, включающий боль, а также дискомфорт в эпигастральной области, стал отдельной нозологической единицей – функциональной диспепсией. Код МКБ-10: К30. Недуг имеет три разновидности:

• постпрандиальный дистресс-синдром;
• эпигастральный болевой синдром;
• оверлэп — смешанный вариант.

По статистике ВОЗ, проявления данного заболевания можно наблюдать ≈ у 40% жителей крупных городов. При этом многие пациенты не догадываются, что подобное ухудшение общего состояния – повод обратиться именно к гастроэнтерологу.

Функциональная диспепсия: причины развития заболевания

Чаще всего патология диагностируется у курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем.

Не менее распространенными причинами являются:

• алиментарные погрешности;
• длительный прием антибиотиков, НПВС, гормонов и других медикаментов;
• стрессовые ситуации.

Рассматриваемая патология также может быть вторичной, вызванной структурными изменениями ЖКТ, которые, в свою очередь, спровоцированы следующими заболеваниями:

• билиарные проблемы;
• гиперпаратиреоз;
• ГЭРБ;
• опухоли желудка или поджелудочной железы;
• панкреатит;
• синдром мальабсорбации;
• сахарный диабет;
• хронический гастрит.

Пока под вопросом взаимосвязь данного заболевания и инфицированности слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori. Медики в подавляющем большинстве поддерживают данную теорию.

Патогенез функциональной диспепсии подразумевает различные дисфункции гастродуоденальной моторики, как то:

• висцелярная гиперчувствительность;
• гастропарез;
• дуоденальный рефлюкс;
• нарушения аккомодации желудка, антрокардиальной и антродоуденальной координации;
• расстройства ритма перистальтики.

Признаки тревоги: в каких случаях обращаться к врачу?

Синдром функциональной диспепсии объединяет проявления неврологические и гастритические.

Пациенты нередко жалуются на такие недомогания, как:

• бессонница;
• беспричинная раздражительность;
• головные боли;
• необъективное чувство угнетенности, плохое настроение.

Специфическая желудочно-кишечная симптоматика диспепсии функциональной:

• быстрое пресыщение;
• вздутие живота;
• избыточная отрыжка;
• постпрандиальное переполнение;
• тошнота;
• эпигастральная боль и/или жжение.

Конкретные проявления могут зависеть также от разновидности патологии. Например, при язвенноподобном протекании болезни у пациентов чаще всего возникают «голодные» или ночные боли, бороться с которыми можно с помощью диеты и антацидов. Дисмоторный вариант сопровождается пониженным аппетитом, чувством быстрого насыщения, ощущениями дискомфорта, обычно появляющимися сразу после еды (тяжесть в желудке, тошнота). У некоторых пациентов диагностируется неспецифическая диспепсия, которая может объединять все описанные выше симптомы. В редких случаях наблюдаются нарушения стула.

Проявления данного заболевания нередко совпадают с симптомами раздраженного кишечника, поэтому на этапе диагностики доктор должен быть предельно внимательным. Иногда больным требуются дополнительные консультации невропатолога, хирурга, психиатра, физиотерапевта.

Функциональная диспепсия: лечение и диета

В каждом конкретном случае используется комплексный подход. Основные направления терапии:

• мероприятия по устранению патологической симптоматики;
• нормализация образа жизни пациента (отказ от алкоголя, корректировка режима питания и рациона, сон в достаточном количестве);
• психотерапевтические методики.

Диета при функциональной диспепсии зависит от конкретной клинической ситуации, подбирается под первичное заболевание. Универсальных рекомендаций не существует. Например, пациентам с панкреатитом и билиарными патологиями рекомендуется лечебный стол №5, с ГЭРБ – №1.

Перечень основных препаратов (1-ая линия лечения) зависит от разновидности заболевания, наличия хеликобактерной инфекции.

Так, при функциональной диспепсии с эпигастральным болевым синдромом основной упор делается на лекарственные средства, снижающие кислотность желудочного сока:

• ИПП (Пантопрозол: в течение 2-х месяцев по 40 мг / сутки);
• антациды (Риопан, дозировка корректируется индивидуально).

В случаях, когда преобладает постпрандиальный дистресс-синдром, рекомендуют прокинетики: Домперидон, Итоприд, Иберогаст, Метоклопрамид, Цизаприд.

При смешанном (оверлэп) типе заболевания назначают комбинированную симптоматическую терапию с использованием:

• антифлатулентов (препараты симетикона);
• висцелярных анальгетиков;
• пробиотиков (Линекс, Энтерожермина);
• спазмолитиков (Дротаверин, Но-шпа).

Эрадикация хеликобактерии при функциональной диспепсии проводится в рамках стратегии Test&Treat.

Важным компонентом результативной схемы лечения являются антидепрессанты. Классический вариант – Амитриптилин, начиная с дозировки по 10 мг на ночь, или Имипрамин. Альтернативная терапия предполагает назначение ингибиторов обратного захвата серотонина (Флувоксамин до 100 мг). Конкретный выбор препаратов осуществляется врачом с учетом широкого спектра побочных эффектов.

Как правило, стационарное лечение функциональной диспепсии не предполагается. Курсы проводятся амбулаторно до исчезновения / значительного уменьшения патологических симптомов. Ориентировочная длительность терапии – 3-4 недели.