Тяжелые патологии печени в последнее время становятся все более распространенными. Один из вариантов – аутоиммунный гепатит. Основные представители группы риска — женщины, однако такой диагноз возможен и у мужчин, и у детей, в частности, в 6-10-ти летнем возрасте.
Аутоиммунным гепатитом называют хроническое воспаление печени, которое характеризуется гипергаммаглобулинемией, наличием типичных антител в сыворотке крови.
Выделяют три подтипа данной патологии. 1-ый (классический) чаще всего встречается у молодых женщин, 2-ой (острый, быстро прогрессирующий) обычно начинается в детском возрасте, 3-ий (академический) – идентичен первому варианту.
Особенности заболевания:
- диагностируется методом исключения;
- неплохо поддается иммуносупрессивной терапии.
Аутоиммунный гепатит: причины и симптомы
Некоторое время основными патогенетическими факторами заболевания считались инфекционный и токсический. В частности, рассматривались вирусы ветряной оспы, простого герпеса, Эпштейна-Барра, сальмонеллезный, бактерии, дрожжевые грибки. Патология может быть также спровоцирована длительным употреблением следующих лекарственных средств: Дантролен, Диклофенак, Изониазид, Кетоконазол, Клометацин, Миноциклин, Нитрофурантоин, Тикринафен и других.
Однако в последние годы данная гипотеза отвергается, поскольку причинно-следственная связь между перечисленными факторами и развитием рассматриваемой патологии медиками не доказана.
Диагноз «аутоиммунный гепатит» нередко ассоциирован с другими нарушениями функций защитной системы организма: бронхиальной астмой, гемолитической анемией, ревматоидным артритом, синдромами Рейно или Шегрена, сахарным диабетом 1-го типа. В редких случаях – с язвенным колитом или целиакией.
Клиническая картина заболевания не отличается какими-либо специфическими симптомами. Чаще всего пациенты обращаются с жалобами на общую слабость и/или необоснованную утомляемость. Возможна артралгия, миалгия, постепенно развивающаяся желтуха, периодически возникает лихорадка.
Примерно в 10-15% случаев аутоиммунный гепатит протекает вовсе без каких-либо симптомов. Это заболевание может также быть медицинской «находкой» при обследовании, проводимом по другому поводу.
Особенности диагностики аутоиммунного гепатита
Одна из первоочередных задач – исключение схожих по некоторым признакам патологий.
- У детей / подростков: Болезнь Вильсона, дефицит α-антитрепсина, холангит первичный склерозирующий.
- У взрослых пациентов: все вышеперечисленное + алкогольный, вирусный, лекарственный гепатит, Overlap-синдром.
В момент осмотра пациента врач может пропальпировать печень ниже края правой реберной дуги. Визуально: на коже лица заметны телеангиэктазии (сосудистые звездочки), на ладонях обнаруживается пальмарная эритема.
Обязательным методом лабораторной диагностики данного вида гепатита является иммунобиохимический анализ крови (из вены). Определяется уровень таких показателей, как: гамма-глобулин, IgG. Для уточнения подтипа заболевания исследуют печеночные аутоантитела.
Для исключения других диагнозов и осложнений, выяснения стадии развития патологии назначают:
- КТ;
- МРТ;
- холангиаграфию;
- УЗИ печени.
Важнейшим методом исследования, подтверждающим наличие рассматриваемого заболевания, является биопсия печени (+ гистология биопатов).
Как лечат аутоиммунный гепатит?
Возможны два варианта терапии.
- Моно — показана при беременности, онкозаболеваниях, цитопении. Основной препарат – Преднизон (возможно использование групповых аналогов). Особенности: продолжительность курса лечения ≤ полгода, сниженные дозировки, невысокая вероятность развития побочных эффектов.
- Комбинированная – показана женщинам климактерического возраста, пациентам, страдающим ожирением, сахарным диабетом. Используемые препараты: Преднизон + Азатиоприн.
Средняя продолжительность курса приема кортикостероидов составляет ≈ 2 года (с периодическим снижением дозировки гормонов). Улучшение, подтвержденное гистологическими и лабораторными показателями, обычно наступает через 3-6 месяцев. Конечный результат – наступление ремиссии. Однако больным необходимо постоянно соблюдать диету, контролировать свое состояние. По статистике, ≈ в 70% случаев спустя 3 года и более после успешного лечения аутоиммунного гепатита наступает рецидив.
