97% выздоровлений – так выглядит статистика лечения гепатита С противовирусными препаратами прямого действия. Да, цены на медикаменты и продолжительность терапии несколько портят оптимистическую картинку. Но разве здоровье не является главнейшей жизненной ценностью? Предлагаем читателям небольшой обзор, составленный на основе интервью с гастроэнтерологом. Здесь вы сможете найти ответы на основные вопросы: что, как и зачем необходимо делать, чтобы справиться с вирусом.

Гепатит С: симптомы и диагностирование

Нередко болезнь выявляют случайно по результатам анализов крови.

Вирус может прогрессировать в организме без специфических симптомов, иногда его течение напоминает картину острой инфекции. Тревожные признаки – поводы для обращения к врачу:

• быстрая утомляемость;
• гепатомегалия;
• желтуха;
• немотивированное недомогание;
• общая слабость.

Запущенные ситуации, приводящие к развитию фиброза (цирроза печени), сопровождаются:

• атрофией яичек;
• асцитом;
• выпадением волос на теле;
• образованием гематом;
• периферическими отеками;
• побелением ногтей;
• потерей веса;
• спутанностью сознания и печеночной энцефалопатией.

Перечисленные признаки и симптомы дают основания заподозрить гепатит. Тщательный сбор анамнеза, осмотр, пальпация и перкуссия позволяют выявить характерные для патологии изменения в организме: асцит, желтуху, увеличение печени.

На ранних этапах диагностику гепатита С проводят путем дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, как то:

• биопсия печени;
• УЗИ;
• специфические тесты для выявления вирусных антител;
• биохимический анализ крови (печеночные пробы).

Диагноз острого и хронического вирусного гепатита С обосновывают обнаруженными РНК ВГС молекулярно-генетическим методом (нижний предел < 15 МЕ / мл).

Программа лечения гепатита С

Цели:

• элиминация инфекции из организма носителя для предотвращения дальнейшего его развития и распространения среди населения;
• предупреждение развития осложнений (цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, внепеченочных осложнений, летального исхода).

Эффективная схема лечения вирусного гепатита С состоит из четырех одинаково важных компонентов.

1. Модификация образа жизни пациента:
   • лечебная диета (стол №5 по Певзнеру, тип – нормокалорийная);
   • полное исключение алкоголя;
   • коррекция физических нагрузок (недопустимо переутомление);
   • ограничение пребывания на солнце.
2. Медикаментозная противовирусная терапия (подробности далее по тексту).
3. Гепатопротекция. Конкретные лекарственные средства на этом этапе подбирают исходя из преобладающих синдромов. Наиболее востребованные варианты:
   • препараты адеметионина (Аделиф, Адметин, Гептрал, Гептор);
   • эссенциальные фосфолипиды;
   • УДХК (Урсофальк, Урсохол).

   Дополнительно рекомендуют Бицеклол (таблетки, тормозящие развитие фиброза печени).

4. Симптоматическая терапия, направленная на:
   • снятие астенического синдрома;
   • насыщение организма витаминами;
   • усиление иммунитета с помощью L-карнитина;
   • коррекцию стула (как правило, необходимо устранение запоров).

   Часто схему дополняют спазмолитиками и панкреоферментами.

Противовирусные препараты при гепатите С: список, особенности выбора и использования

Сочетание интерферон + рибавирин, которое ранее считали единственно эффективным, используют все реже по причине низкой результативности (≈ 50% положительных ответов на терапию), многочисленных побочных эффектов.

Упомянутые выше 97% случаев полного излечения – КПД применения препаратов прямого противовирусного действия (ингибиторов вирусных протеаз). К таковым относят:

• Велпатосвир;
• Ледипасвир;
• Даклатасвир;
• Софосбувир.

Указанные препараты используют в сочетанной терапии, при высокой степени фиброза схему дополняют Рибавирином.

Конкретный выбор осуществляют, ориентируясь на генотип вируса (в нашей стране преобладает 1 и 3). Схемы для пациентов с циррозом в стадии компенсации и без такового отличаются. Подробности смотрите в таблицах.

Термин “перелечивание” подразумевает пациентов, которые безуспешно прошли “интерфероновую” схему.

Сроки лечения зависят от степени фиброза и скорости ответа на терапию. Ориентировочная продолжительность курса 12 или 24 недели.

Короткий вариант назначают при низкой степени фиброза (значения F0-F2 по шкале Метавир) и при «хорошем» ответе. Последний подразумевает отрицательный показатель РНК в крови после 4 недель лечения гепатита С противовирусными препаратами прямого действия.

Длительный курс рекомендуют при показателях фиброза F3-F4, соответствущих циррозу печени, а также при отсутствии вирусологического ответа по результатам месячного курса.

Рекомендации по дозировке противовирусных препаратов при гепатите С, утвержденные в странах Евросоюза, приведены ниже.

Важный нюанс: успех терапии прямо связан с комплаенсом. Пациенты должны строго соблюдать правила лечения, принимать препараты в четко определенное время, учитывать необходимость взаимосвязи с приемом пищи, по указанию врача, ограничить физические нагрузки и употребление определенных лекарственных средств.

Срочность начала терапии гепатита С зависит от степени фиброза:
F3-F4 – медикаментозная схема нужна как можно быстрее;
F0-F2 – наличие небольшого люфта времени.

Кроме прочего, при назначении доктор учитывает степень цитолиза, выраженность клинических проявлений, наличие внепеченочных симптомов.

Оригинальная версия Софосбувира и иже с ним очень дорогая (производство США). Лечение обходится пациентам ≈ 100000$ в месяц. Этот фактор – основная причина продажи американской формулы фармакомпаниям Индии, Египта, Китая, Бангладеша, Пакистана. Поэтому на отечественном рынке наличествуют в разы более доступные генерики. Наиболее популярные – индийские. Но, увы, известны многочисленные случаи подделок.

Прогнозы лечения гепатита С противовирусными препаратами прямого действия, при условии строго соблюдения указаний врача, положительные.