97% выздоровлений – так выглядит статистика лечения гепатита С противовирусными препаратами прямого действия. Да, цены на медикаменты и продолжительность терапии несколько портят оптимистическую картинку. Но разве здоровье не является главнейшей жизненной ценностью? Предлагаем читателям небольшой обзор, составленный на основе интервью с гастроэнтерологом. Здесь вы сможете найти ответы на основные вопросы: что, как и зачем необходимо делать, чтобы справиться с вирусом.
Гепатит С: симптомы и диагностирование
Нередко болезнь выявляют случайно по результатам анализов крови.
Вирус может прогрессировать в организме без специфических симптомов, иногда его течение напоминает картину острой инфекции. Тревожные признаки – поводы для обращения к врачу:
- быстрая утомляемость;
- гепатомегалия;
- желтуха;
- немотивированное недомогание;
- общая слабость.
Запущенные ситуации, приводящие к развитию фиброза (цирроза печени), сопровождаются:
- атрофией яичек;
- асцитом;
- выпадением волос на теле;
- образованием гематом;
- периферическими отеками;
- побелением ногтей;
- потерей веса;
- спутанностью сознания и печеночной энцефалопатией.
Перечисленные признаки и симптомы дают основания заподозрить гепатит. Тщательный сбор анамнеза, осмотр, пальпация и перкуссия позволяют выявить характерные для патологии изменения в организме: асцит, желтуху, увеличение печени.
На ранних этапах диагностику гепатита С проводят путем дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, как то:
- биопсия печени;
- УЗИ;
- специфические тесты для выявления вирусных антител;
- биохимический анализ крови (печеночные пробы).
Диагноз острого и хронического вирусного гепатита С обосновывают обнаруженными РНК ВГС молекулярно-генетическим методом (нижний предел < 15 МЕ / мл).
Программа лечения гепатита С
Цели:
- элиминация инфекции из организма носителя для предотвращения дальнейшего его развития и распространения среди населения;
- предупреждение развития осложнений (цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, внепеченочных осложнений, летального исхода).
Эффективная схема лечения вирусного гепатита С состоит из четырех одинаково важных компонентов.
- Модификация образа жизни пациента:
- лечебная диета (стол №5 по Певзнеру, тип – нормокалорийная);
- полное исключение алкоголя;
- коррекция физических нагрузок (недопустимо переутомление);
- ограничение пребывания на солнце.
- Медикаментозная противовирусная терапия (подробности далее по тексту).
- Гепатопротекция. Конкретные лекарственные средства на этом этапе подбирают исходя из преобладающих синдромов. Наиболее востребованные варианты:
- препараты адеметионина (Аделиф, Адметин, Гептрал, Гептор);
- эссенциальные фосфолипиды;
- УДХК (Урсофальк, Урсохол).
Дополнительно рекомендуют Бицеклол (таблетки, тормозящие развитие фиброза печени).
- Симптоматическая терапия, направленная на:
- снятие астенического синдрома;
- насыщение организма витаминами;
- усиление иммунитета с помощью L-карнитина;
- коррекцию стула (как правило, необходимо устранение запоров).
Часто схему дополняют спазмолитиками и панкреоферментами.
Противовирусные препараты при гепатите С: список, особенности выбора и использования
Сочетание интерферон + рибавирин, которое ранее считали единственно эффективным, используют все реже по причине низкой результативности (≈ 50% положительных ответов на терапию), многочисленных побочных эффектов.
Упомянутые выше 97% случаев полного излечения – КПД применения препаратов прямого противовирусного действия (ингибиторов вирусных протеаз). К таковым относят:
- Велпатосвир;
- Ледипасвир;
- Даклатасвир;
- Софосбувир.
Указанные препараты используют в сочетанной терапии, при высокой степени фиброза схему дополняют Рибавирином.
Конкретный выбор осуществляют, ориентируясь на генотип вируса (в нашей стране преобладает 1 и 3). Схемы для пациентов с циррозом в стадии компенсации и без такового отличаются. Подробности смотрите в таблицах.
Термин “перелечивание” подразумевает пациентов, которые безуспешно прошли “интерфероновую” схему.
Сроки лечения зависят от степени фиброза и скорости ответа на терапию. Ориентировочная продолжительность курса 12 или 24 недели.
Короткий вариант назначают при низкой степени фиброза (значения F0-F2 по шкале Метавир) и при «хорошем» ответе. Последний подразумевает отрицательный показатель РНК в крови после 4 недель лечения гепатита С противовирусными препаратами прямого действия.
Длительный курс рекомендуют при показателях фиброза F3-F4, соответствущих циррозу печени, а также при отсутствии вирусологического ответа по результатам месячного курса.
Рекомендации по дозировке противовирусных препаратов при гепатите С, утвержденные в странах Евросоюза, приведены ниже.
Важный нюанс: успех терапии прямо связан с комплаенсом. Пациенты должны строго соблюдать правила лечения, принимать препараты в четко определенное время, учитывать необходимость взаимосвязи с приемом пищи, по указанию врача, ограничить физические нагрузки и употребление определенных лекарственных средств.
Срочность начала терапии гепатита С зависит от степени фиброза:
F3-F4 – медикаментозная схема нужна как можно быстрее;
F0-F2 – наличие небольшого люфта времени.
Кроме прочего, при назначении доктор учитывает степень цитолиза, выраженность клинических проявлений, наличие внепеченочных симптомов.
Оригинальная версия Софосбувира и иже с ним очень дорогая (производство США). Лечение обходится пациентам ≈ 100000$ в месяц. Этот фактор – основная причина продажи американской формулы фармакомпаниям Индии, Египта, Китая, Бангладеша, Пакистана. Поэтому на отечественном рынке наличествуют в разы более доступные генерики. Наиболее популярные – индийские. Но, увы, известны многочисленные случаи подделок.
Прогнозы лечения гепатита С противовирусными препаратами прямого действия, при условии строго соблюдения указаний врача, положительные.
Опубликовано в рубрике