Успешное лечение многих гастропатологий во многом зависит от правильной оценки кислототообразования. С этой целью пациентам назначается внутрижелудочная ph-метрия. В СНГ к такой диагностике прибегают часто. Западные врачи считают ее лишней тратой времени, денег, усилий, предпочитая эмпирическую терапию. Но мы не будем рассуждать о целесообразности, вместо этого предлагаем краткий обзор основных методик установления уровня кислотности.

Аспирационно-титрационное исследование рН желудка

Суть метода – извлечение желудочного сока и дальнейшее его титрование (химический анализ). Используется для уточнения диагноза и выяснения тактики дальнейшей терапии. Обследуемые органы: желудок, пищевод, билиарные пути, кишечник.

Минусы:

• имеет место примесь слюны и желчи, что искажает результат в сторону защелачивания;
• при рН больше 2,5-3 снижается чувствительность реактивов, выявляется ложная гипоацидность;
• исследование продолжительное и некомфортное;
• непостоянство данных.

Основной плюс – возможность оценки пепсина.

Внутрижелудочная рН-метрия: виды и их характеристика

Метод заключается в непосредственном измерении уровня кислотности в полости желудка специально предназначенным зондом, оснащенным электродами.

Исследовательская система включает такие составляющие:

• зонд + электроды;
• рН-регистратор (накопитель);
• компьютерную систему обработки.

Существующие функциональные интервалы:

Варианты рН-метрии (по разработкам профессора Чернобрового)

1. По глубине (экспресс-исследование) – проводится определение кислотности через каждый 1 см на вводе и при извлечении зонда (по 20 замеров). Измерения ведутся до угла желудка. Антральный отдел не охватывается. Главные достоинства метода – простота + скорость проведения (15 – 20 мин). Однако такой способ характеризуется одномоментностью, отсутствием информации о забросе желчи.

2. По топографии (другое название – эндоскопическая рН-метрия). Именно этот вид диагностики пользуется наибольшей популярностью. Во время ЭГДС проводятся замеры в 20-40 точках зондом, введенным через биопсионный канал эндоскопа и подключенным к рН-метру.Плюсы метода:

• “2 в 1” – осмотр слизистой + определение кислотности;
• можно уделить особое внимание участкам, в которых определяется локальная гипоацидность, взять материал для биопсии;
• измерение уровня кислотности в антральном отделе желудка (со скидкой на легкое ощелачивание) и в ДПК.

К числу минусов можно отнести:

• одномоментность;
• сам по себе процесс – физиологический стимулятор pH.

При экспресс- и топоргафическом исследовании окончательный вывод делается по минимальному выявленному значению.

1. 3. Во времени (рН-мониторинг) – зонд вводится на требуемую глубину и там фиксируется на 24 часа или более. Каждые 2, 4 или 8 секунд измеряется уровень кислотности. Данные сохраняются в накопители, в дальнейшем проводится их компьютерная обработка. Методика дает возможность уточнить:

1. 1. • характер кислотности в течение нескольких часов / суток (особенно ночью);
      • связь с приемом пищи;
      • оценить изменения при появлении болей.

Дополнительные преимущества рН-мониторинга.

1. 1. 1. Возможность определения доудено-гастрального рефлюкса, выяснения его частоты и продолжительности, оценка наличия по эпизодам резкого повышения рН в дистальных отделах.
      2. Проведение контроля фармакотерапии кислотоснижающими лекарственными средствами:
         • определение времени начала и продолжительности воздействия медикаментов;
         • максимум активности;
         • выявление результативности (блокатор кислотности считается эффективным, если он повышает рН до значений выше 3,5-4 не < 75% времени, что составляет ≈ 18 часов / сутки).
      3. У больных с ГЭРБ – оценка гастроэзофагеального рефлюкса:
         • наличие по эпизодам снижения кислотности ниже 4-х в дистальных отделах пищевода;
         • частота и длительность;
         • степень агрессивности рефлюксата;
         • вычисление коэффициента закисления (норма – меньше 4,2%).

Методика дает возможность выяснить особенности кислотообразования желудка в динамике, что обеспечивает индивидуальность методов терапии.

Ограничения по проведению рН-метрии

Список противопоказаний довольно значителен:

1. • анатомические препятствия для введения зонда (в ротоглотке);
   • аневризма аорты;
   • варикозное расширение вен пищевода;
   • желудочные кровотечения;
   • инфекционные процессы;
   • острые аллергические реакции;
   • психоэмоциональные нарушения;
   • структурные поражения пищевода (дивертикулы, рубцы, язвы, ахалозия кардии);
   • тяжелые сопутствующие заболевания;
   • язвы с угрозой прободения.