Успешное лечение многих гастропатологий во многом зависит от правильной оценки кислототообразования. С этой целью пациентам назначается внутрижелудочная ph-метрия. В СНГ к такой диагностике прибегают часто. Западные врачи считают ее лишней тратой времени, денег, усилий, предпочитая эмпирическую терапию. Но мы не будем рассуждать о целесообразности, вместо этого предлагаем краткий обзор основных методик установления уровня кислотности.
Аспирационно-титрационное исследование рН желудка
Суть метода – извлечение желудочного сока и дальнейшее его титрование (химический анализ). Используется для уточнения диагноза и выяснения тактики дальнейшей терапии. Обследуемые органы: желудок, пищевод, билиарные пути, кишечник.
Минусы:
- имеет место примесь слюны и желчи, что искажает результат в сторону защелачивания;
- при рН больше 2,5-3 снижается чувствительность реактивов, выявляется ложная гипоацидность;
- исследование продолжительное и некомфортное;
- непостоянство данных.
Основной плюс – возможность оценки пепсина.
Внутрижелудочная рН-метрия: виды и их характеристика
Метод заключается в непосредственном измерении уровня кислотности в полости желудка специально предназначенным зондом, оснащенным электродами.
Исследовательская система включает такие составляющие:
- зонд + электроды;
- рН-регистратор (накопитель);
- компьютерную систему обработки.
Существующие функциональные интервалы:
Варианты рН-метрии (по разработкам профессора Чернобрового)
1. По глубине (экспресс-исследование) – проводится определение кислотности через каждый 1 см на вводе и при извлечении зонда (по 20 замеров). Измерения ведутся до угла желудка. Антральный отдел не охватывается. Главные достоинства метода – простота + скорость проведения (15 – 20 мин). Однако такой способ характеризуется одномоментностью, отсутствием информации о забросе желчи.
2. По топографии (другое название – эндоскопическая рН-метрия). Именно этот вид диагностики пользуется наибольшей популярностью. Во время ЭГДС проводятся замеры в 20-40 точках зондом, введенным через биопсионный канал эндоскопа и подключенным к рН-метру.Плюсы метода:
- “2 в 1” – осмотр слизистой + определение кислотности;
- можно уделить особое внимание участкам, в которых определяется локальная гипоацидность, взять материал для биопсии;
- измерение уровня кислотности в антральном отделе желудка (со скидкой на легкое ощелачивание) и в ДПК.
К числу минусов можно отнести:
- одномоментность;
- сам по себе процесс – физиологический стимулятор pH.
При экспресс- и топоргафическом исследовании окончательный вывод делается по минимальному выявленному значению.
-
- 3. Во времени (рН-мониторинг) – зонд вводится на требуемую глубину и там фиксируется на 24 часа или более. Каждые 2, 4 или 8 секунд измеряется уровень кислотности. Данные сохраняются в накопители, в дальнейшем проводится их компьютерная обработка. Методика дает возможность уточнить:
-
-
- характер кислотности в течение нескольких часов / суток (особенно ночью);
- связь с приемом пищи;
- оценить изменения при появлении болей.
-
Дополнительные преимущества рН-мониторинга.
-
-
- Возможность определения доудено-гастрального рефлюкса, выяснения его частоты и продолжительности, оценка наличия по эпизодам резкого повышения рН в дистальных отделах.
- Проведение контроля фармакотерапии кислотоснижающими лекарственными средствами:
- определение времени начала и продолжительности воздействия медикаментов;
- максимум активности;
- выявление результативности (блокатор кислотности считается эффективным, если он повышает рН до значений выше 3,5-4 не < 75% времени, что составляет ≈ 18 часов / сутки).
- У больных с ГЭРБ – оценка гастроэзофагеального рефлюкса:
- наличие по эпизодам снижения кислотности ниже 4-х в дистальных отделах пищевода;
- частота и длительность;
- степень агрессивности рефлюксата;
- вычисление коэффициента закисления (норма – меньше 4,2%).
-
Методика дает возможность выяснить особенности кислотообразования желудка в динамике, что обеспечивает индивидуальность методов терапии.
Ограничения по проведению рН-метрии
Список противопоказаний довольно значителен:
-
- анатомические препятствия для введения зонда (в ротоглотке);
- аневризма аорты;
- варикозное расширение вен пищевода;
- желудочные кровотечения;
- инфекционные процессы;
- острые аллергические реакции;
- психоэмоциональные нарушения;
- структурные поражения пищевода (дивертикулы, рубцы, язвы, ахалозия кардии);
- тяжелые сопутствующие заболевания;
- язвы с угрозой прободения.