Холангиография

С появлением новейших методик обследования брюшной полости рентгенологические способы стали использоваться реже, но в ряде случаев они все также актуальны. Так, необходимую информацию о состоянии и функционировании желчевыводящей системы пациентов по-прежнему получают путем проведения холангиографии. Этот метод предполагает введение 30-50% контраста в просветы билиарных протоков, их рентгенотелевизионное исследование, может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью.

Первый вариант предполагает получение сведений о локализации новообразований, функциональном и морфологическом состоянии билиарных протоков. Лечебная холангиаграфия проводится с целью: стентирования, папиллотомии, удаления конкрементов (по необходимости).

Существующие разновидности исследования

ЭРХПГНаиболее востребованный в наше время метод – ЭРХПГ (в последующих подразделах рассмотрен именно он). Показания:

  • заболевания желчевыводящей системы (желтуха, характеризующаяся механической природой, холедохохолелитиаз, воспалительные процессы, опухоли);
  • онкопатологии ПЖ (могут являться и противопоказаниями);
  • панкреатические заболевания (часто это — амилаземия + желтуха).

С 1952 г. используется чрескожная чреспеченочная холангиография. Данный метод проводится, как правило, с целью дифференцирования желтухи неясной природы.

Субоперационная холангиография применяется в процессе хирургического вмешательства по поводу ЖКБ после вскрытия брюшины. С ее помощью контролируется наличие конкрементов. Вспомогательная функция – диагностика анатомических аномалий, стриктур, дивертикулов, кист и свищей. Аналогичные задачи выполняет послеоперационная холангиаграфия. Этот метод позволяет оценить эффективность действий хирургов на предмет проходимости желчных протоков, отсутствия конкрементов, функциональности сфинктера Одди.

Способы введения контрастазависят от конкретной разновидности обследования. Возможные варианты:

  • непосредственно в билиарный проток;
  • посредством пункции (через ткань печени / брюшную стенку);
  • с помощью катетеризации.

Подготовка к проведению ЭРХПГ

Самостоятельные действия пациентов касаются в основном соблюдения диеты.

За 2 дня до исследования требуется исключить продукты / блюда, способствующие повышению газообразования в кишечнике и стимулирующие отделение желчи, как то:

  • бобовые и капусту;
  • бульоны любые (кроме овощных);
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • сдобу, сладости и ржаной хлеб;
  • молоко и его производные.

Исключаются также медикаменты, влияющие на моторику ЖКТ, антикоагулянты, у пациентов с сахарным диабетом корректируется доза инсулина.

Последний прием пищи – не позже, чем за 8 часов до манипуляции.

По назначению врача проводится механическое или медикаментозное очищение кишечника.

Непосредственно перед процедурой (в манипуляционной) используют премедикацию, которая предполагает внутримышечное / внутривенное введение спазмолитиков, седативных препаратов, лекарственных средств, блокирующих моторику ЖКТ. Типовая схема включает следующие медикаменты: Дицетел, Атропин, Промедол, Реланиум, Метацин, Лидокаин.

ЭРХПГ: противопоказания и возможные последствия

До проведения исследования врач должен исключить наличие определенных заболеваний / состояний:

  • острый инфекционный гепатит, холецистит или панкреатит;
  • гнойный холангит;
  • септические осложнения кист ПЖ.

Относительными противопоказаниями к проведению ЭРХПГ являются:

  • беременность и функциональная непереносимость манипуляции;
  • наличие околососочковых дивертикулов;
  • тяжелое состояние пациента;
  • хронический панкреатит;
  • отдельные виды онкопатологий ПЖ;
  • стеноз БДС.

К числу возможных осложнений после ЭРХПГ относятся:

  • аспирация желудочного содержимого;
  • кровотечение;
  • перфорация желчных протоков;
  • панкреатит;
  • передозировка успокоительных препаратов;
  • холангит.
Полезно по теме:

Оставить комментарий