Характеристика методов внутрижелудочной ph-метрии

Успешное лечение многих гастропатологий во многом зависит от правильной оценки кислототообразования. С этой целью пациентам назначается внутрижелудочная ph-метрия. В СНГ к такой диагностике прибегают часто. Западные врачи считают ее лишней тратой времени, денег, усилий, предпочитая эмпирическую терапию. Но мы не будем рассуждать о целесообразности, вместо этого предлагаем краткий обзор основных методик установления уровня кислотности.

Аспирационно-титрационное исследование рН желудка

Методы ph-мерииСуть метода — извлечение желудочного сока и дальнейшее его титрование (химический анализ). Используется для уточнения диагноза и выяснения тактики дальнейшей терапии. Обследуемые органы: желудок, пищевод, билиарные пути, кишечник.

Минусы:

  • имеет место примесь слюны и желчи, что искажает результат в сторону защелачивания;
  • при рН больше 2,5-3 снижается чувствительность реактивов, выявляется ложная гипоацидность;
  • исследование продолжительное и некомфортное;
  • непостоянство данных.

Основной плюс — возможность оценки пепсина.

Внутрижелудочная рН-метрия: виды и их характеристика

Метод заключается в непосредственном измерении уровня кислотности в полости желудка специально предназначенным зондом, оснащенным электродами.

Исследовательская система включает такие составляющие:

  • зонд + электроды;
  • рН-регистратор (накопитель);
  • компьютерную систему обработки.

Существующие функциональные интервалы:

Функциональные интервалы pH-желудка

Уровни кислотности желудочного сока

Варианты рН-метрии (по разработкам профессора Чернобрового)

Ph-метрия процедура
1. По глубине (экспресс-исследование) — проводится определение кислотности через каждый 1 см на вводе и при извлечении зонда (по 20 замеров). Измерения ведутся до угла желудка. Антральный отдел не охватывается. Главные достоинства метода – простота + скорость проведения (15 – 20 мин). Однако такой способ характеризуется одномоментностью, отсутствием информации о забросе желчи.

2. По топографии (другое название — эндоскопическая рН-метрия). Именно этот вид диагностики пользуется наибольшей популярностью. Во время ЭГДС проводятся замеры в 20-40 точках зондом, введенным через биопсионный канал эндоскопа и подключенным к рН-метру.Плюсы метода:

  • «2 в 1» — осмотр слизистой + определение кислотности;
  • можно уделить особое внимание участкам, в которых определяется локальная гипоацидность, взять материал для биопсии;
  • измерение уровня кислотности в антральном отделе желудка (со скидкой на легкое ощелачивание) и в ДПК.

К числу минусов можно отнести:

  • одномоментность;
  • сам по себе процесс — физиологический стимулятор pH.

При экспресс- и топоргафическом исследовании окончательный вывод делается по минимальному выявленному значению.

    3. Во времени (рН-мониторинг) — зонд вводится на требуемую глубину и там фиксируется на 24 часа или более. Каждые 2, 4 или 8 секунд измеряется уровень кислотности. Данные сохраняются в накопители, в дальнейшем проводится их компьютерная обработка. Методика дает возможность уточнить:

    • характер кислотности в течение нескольких часов / суток (особенно ночью);
    • связь с приемом пищи;
    • оценить изменения при появлении болей.

    Дополнительные преимущества рН-мониторинга.

    1. Возможность определения доудено-гастрального рефлюкса, выяснения его частоты и продолжительности, оценка наличия по эпизодам резкого повышения рН в дистальных отделах.
    2. Проведение контроля фармакотерапии кислотоснижающими лекарственными средствами:
      • определение времени начала и продолжительности воздействия медикаментов;
      • максимум активности;
      • выявление результативности (блокатор кислотности считается эффективным, если он повышает рН до значений выше 3,5-4 не < 75% времени, что составляет ≈ 18 часов / сутки).
    3. У больных с ГЭРБ – оценка гастроэзофагеального рефлюкса:
      • наличие по эпизодам снижения кислотности ниже 4-х в дистальных отделах пищевода;
      • частота и длительность;
      • степень агрессивности рефлюксата;
      • вычисление коэффициента закисления (норма — меньше 4,2%).

    Методика дает возможность выяснить особенности кислотообразования желудка в динамике, что обеспечивает индивидуальность методов терапии.

    Ограничения по проведению рН-метрии

    Список противопоказаний довольно значителен:

    • анатомические препятствия для введения зонда (в ротоглотке);
    • аневризма аорты;
    • варикозное расширение вен пищевода;
    • желудочные кровотечения;
    • инфекционные процессы;
    • острые аллергические реакции;
    • психоэмоциональные нарушения;
    • структурные поражения пищевода (дивертикулы, рубцы, язвы, ахалозия кардии);
    • тяжелые сопутствующие заболевания;
    • язвы с угрозой прободения.
    Полезно по теме:

Оставить комментарий